研究助成金交付申請フォーム

2.研究に関する事項

助成金を受けようとする研究の課題名※

3.申請分野に関する事項

申請分野※どちらか必ず選択してください

有機化学生化学

申請分野：詳細※以下の該当する分野にチェックを入れてください。

有機合成化学の基礎及び応用研究
高分子化学、超分子化学の基礎及び応用研究
有機機能材料化学の基礎及び応用研究
生体関連機能物質化学の基礎及び応用研究
グリーンケミストリーに関する基礎及び応用研究
微生物学の基礎及び応用研究
酵素学の基礎及び応用研究
分子細胞生物学の基礎及び応用研究
バイオテクノロジーに関する基礎及び応用研究
その他
上記以外に関係が深い分野がある場合記入してください。

4.キーワードサンプルキーワードから選んでください。該当がない場合は適切なキーワードを直接記入してください。

5.研究の目的※300文字以内

6.研究の具体的内容、意義※

下記の要領に従い、A4 2枚以内にまとめ、PDFファイル（5MB以内）をアップロードしてください。
・書式自由（カラー可）ですが、余白は左右2cm以上
・冒頭に「研究課題名/所属機関/申請者名」を記入
※ 5MBを超える場合は一度アップデート後、メールでも送信ください。

送信用PDF

7．産業界への波及効果、研究成果が、具体的に産業界に役立つ内容や方向性を記入してください。※300文字以内

8．共同研究者がある場合はその氏名・所属・職名１人毎に改行してください。

9．助成金の主な使途

項目別にラウンド数字で結構です。
注１）この助成金は、研究の推進に真に必要なものであれば、どのような項目に使用されても結構です。
実際に使用したい項目、予定金額を記入してください。
注２）本年度の助成金について記入してください。

10.研究実施期間（始期及び終期を記入して下さい）※西暦

----202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041年--123456789101112月から----202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041年--123456789101112月まで

11．過去の代表的論文（10報まで）
下記の要領に従い、A4用紙1枚にまとめ、PDFファイル（5MB以内）をアップロードしてください。
・余白は左右2cm以上とし、冒頭に「所属機関/申請者名」を記載
・論文題名は必ず記載し、1報ごとに改行
・著者名は原則全員記載。責任著者には「＊」、申請者名には「◆」を付記
・著者が10名以上の場合は一部省略可
　ただし、筆頭著者・責任著者・申請者名は記載し、申請者が何名中何番目かも明記

記載例
「所属機関　/　申請者名」
１）Akita K,◆Nagase　K,*Ishikawa Y Modlecular dissection of HBV evasion from restriction
factor tetherin：A new perspective for antiviral cell therapy.Y Oncotarget.10(３)299-309(2020)

２）◆＊Nagase　K,Ishikawa Y Modlecular dissection of HBV evasion from restriction
factor tetherin：A new perspective for antiviral cell therapy.Y Oncotarget.10(５)2869-309(2021)

12．本研究の内容と関連ある所属学会※該当なければ「なし」と記載

13．他に公的機関から資金援助を受けておられましたら全て記入してください。（過去5年間）※
該当なければ「なし」と記載し金額欄は「0」と記入してください

注1）申請内容に関わらず記載ください。　注2）6件以上ある場合は備考欄に記載ください。

備考

14．他に財団等から資金援助を受けておられましたら全て記入してください。（過去5年間）※
該当なければ「なし」と記載し金額欄は「0」と記入してください

注1）申請内容に関わらず記載ください。　注2）他財団への申請との相違点、また6件以上ある場合は備考欄に記載ください。

備考

15．本研究と同様のテーマで他財団へ助成金申請中のものがありましたら全て記入してください。※
該当なければ「なし」と記載し金額欄は「0」と記入してください

注1）申請内容に関わらず記載ください。注2）他財団への申請との相違点、また6件以上ある場合は備考欄に記載ください。
注3）金額は見込みで結構です。

備考

16.当財団への過去の応募状況をわかる範囲で記入してください。初めての方は０と記載

回

17．その他参考となる事項、希望事項、研究環境（新たな研究室の立ち上げ等）等、追加附記事項等がありましたら記入してください。300文字以内